Dr Jean-François Hermieu : Ces envies d'uriner pressantes sont caractéristiques d'une hyperactivité vésicale. Elles surviennent dans bien des situations : après une stimulation sensorielle (l'eau, le froid...), une situation psychogène (stress...) ou des situations émotionnelles (fous rires, frayeurs ou orgasme). Ces problèmes sont plus fréquents chez la femme jeune et ne cachent le plus souvent pas d'autres maladies sous-jacentes.
Chez l'homme, les problèmes de rétention sont plus fréquents que les problèmes de fuites. Les problèmes urinaires masculins nécessitent plus souvent la consultation d'un urologue, car ils peuvent traduire des problèmes organiques (problèmes de prostate principalement).

L'incontinence, c'est une fatalité ou peut-on réellement prévenir les fuites ?
Dr Jean-François Hermieu : Il existe de nombreux problèmes de fuites urinaires qui sont liés à de mauvaises habitudes mictionnelles : se retenir trop souvent ou trop longtemps ou au contraire aller trop fréquemment aux toilettes... Cela peut commencer dès l'école. Les jeunes enfants ont parfois peur d'aller aux toilettes : problème de propreté, peur d'être victimes de blagues de leurs petits camarades... Résultat : ils vont essayer d'uriner très vite, de manière incomplète, dans une position inconfortable... Tous ces comportements constituent de mauvaises habitudes pour la vessie. Ce sujet était d'ailleurs l'un des thèmes clés des dernières semaines nationales de l'incontinence : "Faire pipi, ça s'apprend !".
Mais l'idéal (et ce que précisent les recommandations de bonnes pratiques) repose sur l'utilisation d'un calendrier mictionnel : on demande à la personne de noter la quantité de liquide absorbé, le nombre de mictions et leur volume pendant une période donnée. Ce bilan permet ensuite d'adapter au mieux la prise en charge.

Après un accouchement, on m'avait conseillé d'essayer de contrôler ma miction en l'interrompant par instant, mais j'ai lu depuis que c'était une pratique à éviter... Que dois-je croire ?
Dr Jean-François Hermieu : C'est une mauvaise habitude qu'il faut absolument combattre. Le "Stop Pipi" comme on l'a appelé, qui consiste à uriner puis arrêter le jet et reprendre, est très délétère pour la vessie. Ce mécanisme empêche une vidange complète en une seule fois et va donc perturber le réflexe de miction. Cette pratique est donc à bannir !

Suite à des problèmes d'incontinence, j'ai arrêté le thé et le café. Mais est-ce qu'il existe réellement des conseils alimentaires pour limiter les risques de fuites ?
Dr Jean-François Hermieu : Les principaux conseils d'hygiène de vie sont de ne pas se retenir et d'uriner régulièrement pour "bien éduquer" sa vessie. Mais il est vrai que certains aliments peuvent avoir un effet irritant sur la vessie : le café notamment, mais également le vin blanc ou le champagne, tout comme le poivre, le piment et les épices. Il convient donc d'éviter de les consommer en excès si l'on a des problèmes de fuites urinaires.

Les cystites à répétition peuvent-elles favoriser l'incontinence ?
Dr Jean-François Hermieu: Il n'y a pas de lien direct entre cystite et incontinence mais des relations indirectes. L'incontinence entraîne une humidité qui va elle-même favoriser l'apparition d'infections urinaires. A l'inverse, les cystites vont irriter la vessie et favoriser la survenue d'une hyperactivité vésicale. Attention au cercle vicieux !

J'ai eu des fuites en période de stress ou d'intense fatigue ? Pourquoi une telle réaction ? S'agit-il de problèmes ponctuels ou est-ce que cela traduit le début d'une incontinence ?
Dr Jean-François Hermieu : Le stress peut avoir un retentissement sur le contrôle de la vessie. La fatigue peut également entraîner un moins bon contrôle du sphincter. A ce titre, la vessie est le miroir de l'âme. Ces problèmes ponctuels ne présagent pas d'une incontinence qui va perdurer. Mais s'ils se répètent, le recours à des protections ou la consultation de votre médecin pourra vous aider.

Les différentes options thérapeutiques

Face à l'incontinence, trois types d'approches sont possibles :

Les traitements médicamenteux

L'option médicamenteuse est le traitement le plus répandu de l'incontinence liée à une vessie hyperactive. Ces produits sont utiles en inhibant l'activité contractile de la vessie.

Les médicaments les plus couramment utilisés appartiennent à la classe des anticholinergiques¹ (dont la molécule de référence est l'oxybutynine). Efficaces sur le muscle vésical (détrusor), ils agissent par diminution des contractions vésicales, entraînant une réduction de la pression à l'intérieur de la vessie et une augmentation de la capacité vésicale².

Schéma de l'incontinence liée à une hyperactivité vésicale

Le Docteur Annick Mombet, médecin urologue à l'Institut Mutualiste Montsouris nous précise cependant que "ce type de molécule est accompagné d'effets indésirables amenant, dans un certain nombre de cas, les patients à arrêter leur traitement. Les plus fréquents sont la sécheresse de la bouche, la constipation, la tachycardie, les troubles de l'accomodation".

Ainsi, de nouveaux médicaments (chlorure de trospium, toltérodine, ou solifénacine) apparaissent aujourd'hui et proposent un meilleur rapport efficacité - tolérance. La sécheresse de la bouche, ainsi que certains troubles cognitifs parfois recensés (confusion, anxiété, paranoïa.) sont moins importants pour ces nouveaux produits que pour les anticholinergiques de référence et pourraient ainsi augmenter un meilleur du traitement.

De nombreux autres médicaments peuvent être utilisés en cas d'intolérance aux anticholinergiques en seconde intention : antidépresseurs tricycliques, anticalciques, bêta-mimétiques, anti-inflammatoires ou antispasmodiques.

Tous ces médicaments peuvent être associés à une prise en charge comportementale. En cas d'échec, une intervention chirurgicale peut être proposée. La mise en place d'un "pacemaker" de la vessie permet de moduler le contrôle nerveux de la vessie. Pour en savoir plus, lire notre article " Un pacemaker contre l'incontinence".