Mode d'action

L'intervention de la Sleeve gastrectomie ou " gastroplastie verticale calibrée avec résection gastrique " consiste à retirer une grande partie de l'estomac, pour former un tube.

Les aliments vont d'abord être ralentis pendant leur passage dans le tube, puis être évacués très rapidement dans l'intestin grêle.

La Sleeve agit par plusieurs mécanismes qui s'associent :
Une restriction (comme la gastroplastie).
Une diminution du taux de ghrêline, qui est l'hormone de la faim, ce qui entraîne un désintérêt pour la nourriture (attention : ce mécanisme d'action n'est pas efficace sur les éventuelles compulsions). 

Avantages et inconvénients

La Sleeve est une intervention complexe, avec une hospitalisation de 3 à 5 jours en moyenne.

La Sleeve est une intervention récente, ses résultats à long terme (plus de 5 ans) sont mal connus.
La perte de poids est habituellement de l'ordre de 4 kgs par mois, pendant les 6 premiers mois, puis de 2 à 4 kgs par mois. 
Cette intervention a été initialement proposée chez les patients ayant un IMC très élevé (>50), et chez lesquels, pour des raisons techniques, un bypass peut s'avérer dangereux. La sleeve leur permet de perdre environ 40 kgs avant de passer, si la perte de poids stagne, à un bypass, qui devient plus facile à réaliser.

Actuellement, certaines équipes proposent cette intervention comme remplacement de la gastroplastie pour les raisons suivantes : 

            - Elle entraine une sensation rapide de satiété, comme la gastroplastie.
            - Elle ne nécessite pas la mise en place d'un corps étranger (anneau gastrique).
            - Les vomissements sont moins fréquents qu'avec la gastroplastie.
            - Elle diminue le taux de ghrêline, et donc la sensation de faim, comme dans le bypass.

D'après les très rares études scientifiques disponibles, la perte de poids moyenne est de 60% de l'excès de poids en un an, ce qui est un résultat intermédiaire entre la gastroplastie et le bypass.

 La dénutrition et les carences vitaminiques sont rares.
Aucune supplémentation orale n'est nécessaire. Un bilan biologique après une perte de poids de 25 à 30 kgs est réalisé. Il montre quelquefois des petits déficits vitaminiques qui sont facilement compensés par voie orale.

 La Sleeve n'est pas réversible. Cependant, dans un certain nombre de cas, le tube risque de se dilater  au bout de 3 à 4 ans, et n'a plus aucune efficacité.

Les habitudes alimentaires doivent être modifiées
3 repas et éventuellement 2 collations.

Les vomissements sont assez rares.

Un suivi régulier par une équipe multi disciplinaire est obligatoire. 
2 Prises de sang sont nécessaires la première année, puis 1 prise de sang par an, pour rechercher un déficit vitaminique.

Hospitalisation

La veille

Vous êtes hospitalisé vers 16 heures.
Vous pouvez manger normalement. 

Le jour J 

 Vous êtes à jeun depuis minuit. Cependant, si votre intervention est programmée l'après midi, un petit déjeuner léger vous sera servi.
 L'intervention nécessite une anesthésie générale, elle est réalisée par coelioscopie, elle dure environ 2 heures.
 Après l'intervention, vous passerez quelques heures en salle de réveil, avant qu'on vous ramène dans votre chambre.
 Vous n'aurez pas de sonde dans le nez. Un petit tuyau (appelé Redon) est mis en place à la fin de l'intervention, il sort par un petit orifice de l'abdomen.
         Le Redon sert a aspirer les sécrétions et sera retiré à J2 ou J3.
 Des médicaments contre la douleur vous seront administrés par voie veineuse.
 Le soir de l'intervention : à jeun. 

Le lendemain de l'intervention (J1) 

 Vous passerez cette journée à jeun.
 Des médicaments contre la douleur vous seront administrés par voie veineuse.
 Un kinésithérapeute vous aidera à vous asseoir et fera une mobilisation passive.

Le deuxième jour après l'intervention (J2)  

Un kinésithérapeute vous aidera à vous lever et vous fera marcher.
Vous pourrez boire 1/2 litre d'eau.  

Le troisième jour après l'intervention (J3)  

 Un kinésithérapeute vous aidera à vous lever et vous fera marcher.
 Le matin, vous pourrez boire un thé, à midi et le soir, une soupe. 

La sortie a lieu habituellement le quatrième jour après l'intervention (J4)  

Vous pourrez quitter l'établissement de soins en fin de matinée.
Une ordonnance vous sera remises pour les soins locaux et le traitement de la douleur ainsi qu'un arrêt de travail de deux à trois semaines, en fonction de la pénibilité de votre activité professionnelle.  

Reprise de l'alimentation

L’intervention est encore très proche, la ligne de sectionde l'estomac n’est pas bien cicatrisée. 

Il est indispensable de ne pas « forcer » le système, ce qui pourrait compromettre son efficacité dans les mois qui suivent.

Après le premier jour post opératoire, à jeun, et le deuxième jour, où vous ne pourrez boire que 1/2 l d'eau, Je vous propose le schéma suivant : la règle des 5 jours.

Seulement des boisons pendant 5 jours (eau, thé, soupe…)
Puis vous épaississez progressivement votre alimentation pendant 5 jours.
Puis vous mangez une alimentation mixée pendant 5 jours.
Puis vous pouvez manger de tout, en mastiquant bien la nourriture. Je vous conseille de mixer ou mouliner la viande pendant un mois.
 

Surtout pas de stress, il n’y a aucune raison que la nourriture ne passe pas.